国立感染症研究所 感染症疫学センターは、2019年2月21日「風疹急増に関する緊急情報:2019年2月13日現在」を公開しました。その全文を掲載します。

　風疹流行に関する緊急情報:2019年2月13日現在
　国立感染症研究所感染症疫学センター

　2019年第1～6週の風疹累積患者報告数は447人となり(図1)、第5週の報告数367人から80人増加した(図2-1、2-2)。また、脳炎の合併が1人報告された。なお、第6週(2月4日～2月10日)に診断されていても、2019年2月14日以降に遅れて届出のあった報告は含まれないため、直近の報告数の解釈には注意が必要である。

　2008年の全数届出開始以降の風疹ならびに先天性風疹症候群の報告数を示す(図3)。

　2014年の報告以降、先天性風疹症候群の報告はなかったが、
(http://www.niid.go.jp/niid/ja/rubella-m-111/rubella-top/700-idsc/5072-rubella-crs-20141008.html) 2019年第4週に1人報告された(報告都道府県:埼玉県、推定感染地域:埼玉県、性別:男、母親のワクチン接種歴:有り(回数不明、接種年不明、種類不明)、母親の妊娠中の風疹罹患歴:不明)(図3)。

　「風しんに関する特定感染症予防指針(厚生労働省告示第百二十二号:平成26年3月28日)」では、「早期に先天性風疹症候群の発生をなくすとともに、平成32年度までに風疹の排除を達成すること」を目標としている。先天性風疹症候群の発生を防ぐためには、妊婦への感染を防止することが重要であり、妊娠出産年齢の女性及び妊婦の周囲の者のうち感受性者を減少させる必要がある。また、現在の風疹の感染拡大を防止するためには、30～50代の男性に蓄積した感受性者を早急に減少させる必要がある。このため、厚生労働省は2019年～2021年度末の約3年間にかけて、これまで風疹の定期接種を受ける機会がなかった昭和37年4月2日～昭和54年4月1日生まれの男性(現在39歳10か月～56歳10か月)を対象に、風疹の抗体検査を前置した上で、定期接種(A類)を行うことを発表した。

　2013年(14,344人)の流行以降、2014年319人、2015年163人、2016年126人、2017年93人と減少傾向であったが(図2-1,2-2,3)、2018年は2,917人が報告され、2019年は第6週時点で447人が報告された(図1,2-2,2-2,3)。

　地域別には東京都(126人:第5週から25人増加)、神奈川県(71人:第5週から14人増加)、千葉県(47人:第5週から10人増加)、大阪府(39人:第5週から7人増加)、福岡県(35人:第5週から5人増加)、埼玉県(30人:第5週から3人増加)、兵庫県(15人:第5週から1人増加)からの報告が10人以上と多く(図4、7)、第6週は愛知県(3人)、長野県、三重県(各2人)からも複数報告された(図5)。人口100万人あたりの患者報告数は全国で3.5人であり、東京都が9.3人で最も多く、次いで佐賀県の8.4人、神奈川県の7.8人、千葉県の7.6人、福岡県の6.9人が続いた(図6)。関東地方からの報告数が282人で最も多いが、近畿地方から71人、九州地方から50人、中部地方から24人、中国・四国地方から12人、北海道・東北地方から8人が報告された(図4,7)。

　報告された風疹患者の症状(重複あり)は、多い順に発疹444人(99%)、発熱385人(86%)、リンパ節腫脹276人(62%)、結膜充血197人(44%)、咳115人(26%)、関節痛・関節炎113人(25%)、鼻汁99人(22%)、血小板減少性紫斑病1人(0.2%)、脳炎1人(0.2%)であった。その他として、咽頭痛・咽頭炎13人、頭痛･頭重感9人、倦怠感6人、悪寒4人、下痢3人、皮膚疼痛2人、筋肉痛2人、硬口蓋・頬粘膜点状紫斑2人、血小板減少1人、咽頭違和感1人、喀痰1人、胸部痛1人、眼脂1人、下顎疼痛1人、目の奥・肩･頸部･腰部痛1人、体熱感1人、鼻閉1人、口唇腫脹1人、耳下腺腫脹1人、扁桃腫大1人(重複有)等が報告された。発熱、発疹、リンパ節腫脹の3主徴すべてがそろって報告されたのは239人(53%)であった。また、発熱初発日と発疹初発日が報告された375人のうち、発熱と発疹が同日に出現した人が140人(37%)、発熱より発疹が先に出現した人が45人(12%)、発疹より発熱が先に出現した人が190人(51%)であった。

　検査診断の方法(重複あり)は、ウイルス分離5人(1%)、PCR法によるウイルス遺伝子の検出204人(46%)、この内41人については遺伝子型が検査されており、1Eが38人、2Bが1人、検査中が1人、不明が1人であった。血清IgM抗体の検出は252人(56%)で、ペア血清による風疹抗体陽転または有意上昇は8人(2%)であった。

　推定感染源は、447人中、特に記載がなかった者が348人(78%)と最も多く、不明・情報なしと記載された者が40人(9%)であった。また、何らかの記載があった59人(13%)中、職場の同僚・職場で流行等、「職場」と記載があった者が29人で最多であった。その他、家族17人(父4人、兄3人、姉妹3人、母1人、妻1人、子1人、従兄弟1人、甥1人、同居家族2人)、友人･知人6人、旅行2人、成人式2人、ライブ1人、学校1人、通勤途中1人の記載があった。

　2018年1月から届出票に追加された職業記載欄では、会社員と記載されていた人が170人と最も多いが、特に配慮が必要な職種として医療関係者が5人(看護師2人、薬局勤務2人、看護助手1人)、保育士が4人、教職員が4人報告された。

　報告患者の93%(417人)が成人で、男性が女性の3.1倍多い(男性336人、女性110人)(図8,9,10)。男性患者の年齢中央値は40歳(0～75歳)で、特に30～40代の男性に多く(男性全体の60%)(図8)、女性患者の年齢中央値は30歳(0～69歳)で、特に妊娠出産年齢である20～30代に多い(女性全体の64%)(図9)。
　
　予防接種歴は、なし(105人:23%)あるいは不明(313人:70%)が94%を占める(図8,9)。また、接種歴有り(29人:6%)と報告された者のうち、接種年月日、ロット番号ともに報告されたのは3人、接種年月日のみが報告されたのは4人、接種年月日・ロット番号ともに不明が22人であった。

　推定感染地域は国内が348人(78%)と最も多く、国内・国外不明95人(21%)、国外での感染が推定された症例は4人(1%)と少ない(図11)。

　風疹はワクチンによって予防可能な疾患である。今回報告を受けている風疹患者の中心は、過去にワクチンを受けておらず、風疹ウイルスに感染したことがない抗体を保有していない集団である。予防接種法に基づいて、約5,000人規模で毎年調査が行われている感染症流行予測調査の2017年度の結果を見ると、成人男性は30代後半(抗体保有率(HI抗体価1:8以上):84%)、40代(同:77～82%)、50代前半(同:76%)で抗体保有率が特に低い(図12,13,14-1)。2018年の風疹患者報告の中心もこの年齢層の成人男性であることから(図15)、この集団に対する対策が必要である。一方、妊娠出産年齢の女性の抗体保有率(HI抗体価1:8以上)は概ね95%以上で高く維持されていたが、妊婦健診で低いと指摘される抗体価(HI抗体価＜1:8,1:8,1:16)の割合は20代前半で20%、20代後半で24%、30代前半で16%、30代後半で12%、40代前半で16%、40代後半で19%存在することから(図14-2)、特に妊娠20週頃までの妊婦の風疹ウイルス感染には注意が必要である。

　日本において風疹ワクチンは、1977年8月～1995年3月までは中学生の女子のみが定期接種の対象であった(図16)。1989年4月～1993年4月までは、麻疹ワクチンの定期接種の際に、麻疹おたふくかぜ風疹混合（MMR）ワクチンを選択しても良いことになった。当時の定期接種対象年齢は生後12か月以上72か月未満の男女であった。1995年4月からは生後12か月以上90か月未満の男女（標準は生後12か月～36か月以下）に変更になり、経過措置として12歳以上～16歳未満の中学生男女についても定期接種の対象とされた。2001年11月7日～2003年9月30日までの期間に限って、1979年4月2日～1987年10月1日生まれの男女はいつでも定期接種（経過措置分）として受けられる制度に変更になったが、接種率上昇には繋がらなかった。2006年度から麻疹風疹混合（MR）ワクチンが定期接種に導入され、1歳と小学校入学前1年間の幼児（6歳になる年度）の2回接種となり、2008～2012年度の時限措置として、中学1年生（13歳になる年度）および高校3年生相当年齢（18歳になる年度）の者を対象に、2回目の定期接種が原則MRワクチンで行われた。接種制度はあっても、本人が受けているかどうかは接種の記録（母子健康手帳等）あるいは抗体検査で確認する必要がある。

　これらのワクチン政策の結果、近年の風疹患者の中心は小児から成人へと変化している。妊娠20 週頃までの女性が風疹ウイルスに感染すると、胎児にも風疹ウイルスが感染して、眼、耳、心臓に障害をも6つ先天性風疹症候群の児が生まれる可能性がある。妊娠中は風疹含有ワクチンの接種は受けられず、受けた後は2か月間妊娠を避ける必要があることから、女性は妊娠前に2回の風疹含有ワクチンを受けておくこと、妊婦の周囲の者に対するワクチン接種を行うことが重要である。

　また、2013年の流行時には64人の血小板減少性紫斑病と11人の脳炎合併が報告されたが、2018年は13人の血小板減少性紫斑病と1人の脳炎合併が、2019年は第6週までに1人の血小板減少性紫斑病と1人の脳炎が報告されている。30～50代の男性で風疹に罹ったことがなく、風疹含有ワクチンを受けていないか、あるいは接種歴が不明の場合は、早めにMRワクチンを受けておくことが奨められる。

　風疹の抗体検査、風疹含有ワクチン接種に対する費用助成をしている自治体が増加している。居住地の自治体のホームページ等を確認して、対象者に該当する場合は、風疹の抗体検査、風疹含有ワクチンの接種を積極的に受ける事が望ましい。

　風疹第5期定期接種対象の昭和37年4月2日～昭和54年4月1日生まれの男性は、積極的に風疹抗体検査を受け、必要に応じて予防接種を受けることが勧奨されている。風疹はワクチンで予防可能な感染症である。